FERTILIZACI脫N IN VITRO



Es una t茅cnica de reproducci贸n asistida, que consiste en la extracci贸n de 贸vulos para que el proceso de fecundaci贸n se lleve a cabo fuera del organismo ma颅terno; mediante la manipulaci贸n de los gametos聽en un laboratorio.

Indicaciones

  • Factor tubo-peritoneal
  • Factor masculino severo
  • Baja reserva ov谩rica
  • Fallos en inseminaci贸n
  • Otras causas de infertilidad que no han tenido 茅xito con otras terapias (inexplicable, endometriosis, etc.)
  • Falla ov谩rica o postmenopausia (se requiere donaci贸n de ovocitos)

Procedimiento

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Una vez que se han realizado los estudios indicados a la pareja y se identifica que requieren un tratamiento de esta 铆ndole, el procedimiento es el siguiente:

  • 聽Llevar a cabo una estimulaci贸n ov谩rica, iniciando el d铆a 2 del ciclo.
  • 聽Realizar seguimiento folicular por ultrasonido transvaginal, hasta que los fol铆culos alcanzan un tama帽o igual o mayor聽a聽17 mm.
  • 聽La aspiraci贸n folicular se realiza en quir贸fano
  • Cuando la paciente se encuentra sedada, se extraen los ovocitos bajo gu铆a ultrasonogr谩fica transvaginal.
  • 聽Se conecta una aguja a un sistema de succi贸n con presi贸n controlada y se env铆a a los bi贸logos para analizar el l铆quido folicular.
  • 聽Una vez que se extraen los ovocitos, se combinan con una cantidad de espermatozoides previamente capacitados y se analiza la fecundaci贸n por primera vez, 24 horas despu茅s.
  • 聽Los gametos se mantienen en la incubadora y se analizan en los 聽 siguientes 3 a 5 d铆as para as铆 conocer las caracter铆sticas morfol贸gicas de los embriones.
  • 聽El embri贸n se transfiere hacia la cavidad uterina bajo visi贸n ultrasonogr谩fica abdominal 3 a聽5 d铆as despu茅s de la extracci贸n.

En general a estos procedimientos que conforman el聽tratamiento se les denomina聽鈥渃iclo鈥, debido a que se lleva a cabo mediante varios pasos cuidadosamente programados. La primera parte del ciclo es la inducci贸n de la ovulaci贸n, seguida de la recuperaci贸n, fertilizaci贸n y transferencia聽del embri贸n.

Inducci贸n de la ovulaci贸n (IO)

En la ovulaci贸n normal solo se produce un 贸vulo. En los tratamientos de Alta Complejidad,聽son recuperados varios 贸vulos para aumentar la probabilidad de producir un embri贸n saludable y una implantaci贸n exitosa. Para recuperar m煤ltiples 贸vulos, el m茅dico tendr谩 que estimular el crecimiento folicular, inducir la ovulaci贸n con uno o m谩s medicamentos de modo que se produzca m谩s de un 贸vulo.

Qu茅 esperar durante la IO

En la IO, el m茅dico utilizar谩 uno o m谩s medicamentos para estimular el crecimiento folicular. La IO tambi茅n puede incluir un tratamiento con un an谩logo de GnRH (hormona liberadora de gonadotrofina) para regular el crecimiento folicular. El m茅dico y la paciente聽determinar谩n un plan terap茅utico apropiado.

鈥 El m茅dico podr铆a empezar su tratamiento con FSH y/o HMG u otro medicamento d铆as despu茅s de haber iniciado su menstruaci贸n.

鈥 En la siguiente semana (8-14 d铆as), su cl铆nico evaluar谩 los niveles hormonales, y mediante ultrasonido examinar谩n los聽fol铆culos regularmente para evaluar su desarrollo. Adem谩s, deber谩 seguir聽de cerca todos los posibles efectos secundarios de la medicaci贸n.

鈥 Cuando los fol铆culos est茅n casi maduros, el m茅dico le indicar谩 el momento de la inyecci贸n de gonadotropina cori贸nica humana, haciendo que los 贸vulos adquieran madurez. Usualmente, dicha inyecci贸n se 聽administra alrededor de 36 horas antes de que est茅 programada la recuperaci贸n del 贸vulo.

Recuperaci贸n del 贸vulo

Despu茅s de la IO, con anterioridad a la hora en que normalmente ovular铆a, el m茅dico recuperar谩 los 贸vulos de los fol铆culos, guiado por ultrasonido. El m茅dico introducir谩 una sonda con aguja fina para extraer el fluido y el 贸vulo de cada fol铆culo. Por lo general, este proceso toma menos de una hora y se utiliza anestesia general o sedaci贸n.

Fertilizaci贸n

En este paso, el espermatozoide de su pareja ser谩 separado del semen e incubado con los 贸vulos. Un embri贸logo comprobar谩 que los 贸vulos fertilizados est茅n desarroll谩ndose de manera correcta.

Transferencia del embri贸n

Una vez que el embri贸logo determine el desarrollo de embriones saludables, trabajar谩 con usted para precisar cu谩ntos de ellos ser谩n transferidos. Un n煤mero mayor aumenta la probabilidad de embarazo, aunque tambi茅n incrementa la posibilidad de embarazo m煤ltiple (gemelos, trillizos, etc茅tera), raz贸n por cual se ha consensuado la transferencia s贸lo de 1,2 embriones directamente a su 煤tero a trav茅s de un tubo estrecho ahuecado o un cat茅ter.

Apoyo en la fase l煤tea

En un ciclo de FIV, la fase l煤tea se refiere al tiempo despu茅s de la ovulaci贸n y a la extracci贸n de los 贸vulos, cuando el 贸vulo fertilizado, o embri贸n, se transfiere de nuevo a su 煤tero para implantarse. El m茅dico puede prescribir progesterona, como soporte a la fase l煤tea, facilitando la implantaci贸n del embri贸n y procurando el embarazo. Este medicamento generalmente se extiende hasta la semana 12 de la edad gestacional en el caso de que se haya diagnosticado embarazo a trav茅s del ex谩men sub unidad beta. La progesterona puede administrarse por v铆a vaginal, oral, o Intramuscular. El m茅dico se lo comentar谩 para determinar lo que sea m谩s apropiado para usted.

Si bien la inseminacion intrauterina sigue siendo una alternativa v谩lida por su gran simplicidad t茅cnica y menores costos, sobre todo en pa铆ses menos desarrollados, no cabe duda que la fertilizaci贸n in vitro y la inyecci贸n intracitoplasm谩tica de espermatozoides son los 煤nicos tratamientos racionales para los casos severos de endometriosis, da帽o tub谩rico o factor masculino, siendo la alternativa de elecci贸n teniendo en cuenta que los resultados de 茅stas son mejores, desde el punto de vista del logro del embarazo, en comparaci贸n con los bajos porcentajes de 茅xito de la inseminaci贸n intrauterina.1

1 Celis-L贸pez A. Inseminaci贸n intrauterina en el momento actual. Rev Peru Ginecol Obstet 2012;58(2).

Tipos de Tratamientos

Fertilizaci贸n In Vitro

Inseminaci贸n Intrauterina

Inyecci贸n Intracitoplasm谩tica de esperma